Путевой лист (образец)

ПУТЕВОЙ ЛИСТ ГРУЗОВОГО АВТОМОБИЛЯ № _________

«______» ___________________ 20____ г.


организационно-правовая форма, наименование, ФИО (для ИП)

местонахождение, почтовый адрес (для ИП)

номер телефона

ОГРНЮЛ, ОГРНИП (для ИП)


Тип, марка, модель ТС

Государственный регистрационный номер ТС

Марка, модель прицепа (полуприцепа)

Государственный регистрационный номер прицепа (полуприцепа)


Водитель фамилия, имя, отчество (при наличии)

«Прошел предрейсовый медицинский осмотр, к исполнению трудовых обязанностей допущен»

число, месяц, год, часы, минуты, подпись, фамилия, инициалы

«Прошел послерейсовый медицинский осмотр»

число, месяц, год, часы, минуты, подпись, фамилия, инициалы


Предрейсовый контроль технического состояния число, месяц, год, часы минуты

Выезд ТС с парковки число, месяц, год, часы, минуты, км, подпись, фамилия, инициалы

Заезд ТС на парковку число, месяц, год, часы, минуты, км, подпись, фамилия, инициалы

Выпуск ТС на линию число, месяц, год, часы, минуты

Возвращение ТС с линии число, месяц, год, часы, минуты


Вид сообщения, вид перевозок


«Выпуск на линию разрешен» подпись, фамилия, инициалы